Abklärung bei Lymphknotenvergrößerung
Unter Lymphadenopathie versteht man die Vergrößerung einer oder mehrerer Lymphknoten.
Im menschlichen Körper gibt es etwa 600 Lymphknoten. Durch einen immunologischen Stimulus kann es zu einer deutlichen Größenzunahme der Lymphknoten kommen.
Normale Lymphknoten haben eine Größe von 0,5-1 cm. Nur submandibuläre, axilläre und inguinale Lymphknoten sind u.U. auch beim Gesunden tastbar. Sie sind weich, nicht druckdolent und gut verschieblich.
Von einer Lymphadenopathie spricht man bei einer Vergrößerung einer oder mehrerer Lymphknoten und/oder bei Veränderung ihrer Konsistenz oder Anzahl.
Ursachen:
- Ätiologisch müssen zahlreiche Differentialdiagnosen in Betracht gezogen werden.
- Infektionen
- Bakterien
- Parasiten
- Maligne Erkrankungen
- Lymphoproliferative Erkrankungen
- Immunologische Erkrankungen (Autoimmunerkrankungen)
- Stoffwechselerkrankungen (Speichererkrankungen)
- Medikamenteneinna
Hinter einer unklaren Lymphadenopathie (LAD) steckt meist eine häufige Erkrankung.
- Unspezifisch
- Bakterielle Infektion
- Virusinfektion
- Metastase
- Lymphom
Wenn die Ursache für die Lymphadenopathie zunächst ungeklärt bleibt, kann der Zustand für 3-4 Wochen beobachtet werden (sofern das klinische Bild eher für eine benigne Ursache spricht).
Diagnostik der unklaren Lymphadenopathie:
- Anamnese und physikalische Untersuchung
- Labordiagnostik
- Bildgebung
- Ultraschall
- CT
- Histologie
- Feinnadelbiopsie
- Lymphknotenextirpation
Anamnese und physikalische Untersuchung.
| Infektionszeichen im Drainagegebiet des Lymphknotens ? | Streptokokken (Tonsillitis), Staphylococcus aureus, Anaerobier, Bartonella henselae, Mykobakterien, Gonorrhoe, Syphilis, Chlamydia, HSV (STD) |
| Allgemein | Katze | –> Bartonellose, Toxoplasmose |
| Rohes Fleisch | –> Toxoplasmose | |
| Zeckenbiss | –> Borreliose, Tularämie | |
| Tuberkulose | –> Tuberkulöse Adenitis | |
| Transfusion | –> CMV, HIV | |
| Transplantation | –> HIV, Syphilis, HSV, CMV, HBV | |
| Sexualverhalten, iv. Drogenmissbrauch | –> HIV, HBV, Endokarditis | |
| Beruf | Jäger, Förster | –> Tularämie |
| Fleischer, Fischer | –> Erysipeloid | |
| Noxen | Tabak, Alkohol, UV-Strahlung | –> Metastase |
| Reise | Aufenthalt in Endemiegebieten | –> Trypansomiasis (Schlafkrankheit, Chagas) –> Leishaminiasis (Kala-Azar) –> Typhus –> Pest –> Coccidioidomykose –> Histoplasmose –> Tuberkulose |
| Mononukleose-ähnliche Symptomaik | EBV, CMV, Toxoplasmose |
| B-Symptomatik | Lymphoma, maligner Tumor Tuberkulose Kollagenose okkulte Infektion |
| Hautsymptome | –> Exanthem: Masern, Röteln, Borrelien, sekundäre Syphilis, Herpes Zoster –> Primärläsion: Katzen-Kratz-Krankheit (Bartonella), Tularämie, Pest |
| Arthralgien | Rheumatoide Arthritis, SLE, Morbus Still, Borreliose |
| Medikamente, die mit Lymphadenopathie assoziiert sein können | Allopurinol, Atenolol, Captopril, Carbamazepin, Cephalosporine, Gold, Hydralazin, Penicillin, Phenytoin, Primidon, Pyrimetamin, Quinidin, Sulfonamid, Sulindac |
| Familienanamnese | Maligne Erkrankungen ? |
Einteilung der LAD.
| Generalisiert ( ≥ 2 Regionen) 25% | Lokalisiert (1 Region) 75% |
| Fieber ? | 55% zervikal |
| B-Symptomatik ? | 1% supraklavikulär |
| Hepato-/Splenomegalie ? | 5% axillär |
| 14% inguinal | |
| Systemische Ursache ? | Ursache im Drainagegebiet ? |
Lokalisierte Lymphadenopathie.
| Cervikal | Supraklavikulär/axillär | Epitrochleär | Inguinal |
| – Infektiös: EBV, CMV, HIV, Toxo, Masern, Röteln, Syphilis, Bartonella, Anaerobier (Zähne), Mykobakterien, Streptokokken, Diphtherie – Lymphom, Leukämie – autoimmun | – Malignom (!) – Infektiös: Bartonella, Brucella, Pilze – Brustimplantate | – Malignom – Infektiös: Bartonella, Syphilis, Tularämie – Sarkoidose – autoimmun – iv Drogenmissbrauch | – Infektiös: Syphilis (indolent), Chlamydien, HSV, Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatis, Bartonella, HIV, Gonorrhoe – Malignom |
Generalisierte Lymphadenopathie.
| infektiös | Mononukleose, HIV, Miliartuberkulose, Typhus, Syphilis, Pest |
| maligne | Lymphom, akute Leukämie |
| autoimmun | Systemischer Lupus erythematodes, Rheumatoide Arthritis, Sjögren’s Syndrom, Sarkoidose |
| medikamentös | Phenytoin, Allopurinol, Atenolol |
| Speichererkrankung | Morbus Gaucher, Morbus Nieman-Pick |
Unterscheidungskriterien benigner und maligner Lymphknotenschwellungen.
| eher benigne | eher maligne | |
| Inguinal, cervikal (ventral des M. sternocleidomastoideus) | Lokalisation | Supraklavikulär, axillär, cervikal (dorsal des M. sternocleidomastoideus) |
| Meist <1 cm (submandibulär bis 2 cm) | Größe | > 2 cm (submandibulär >2,5 cm) |
| Weich | Konsistenz | Oft derb |
| Ja, unverbindlich | Schmerz | Nein |
| Ja | Verschiebbarkeit | Unterschiedlich, meist schlecht |
| Unterschiedlich | Allgemeinsymptome | Unterschiedlich |
| Langsam | Verlauf | Meist progredient |
| Ovale Form, hiläre Vaskularisation | Ultraschall | Runde Form, periphere oder gemischte Vaskularisation |
When to worry – Malignomverdacht.
| Alter >50 Jahre |
| Größe >2,25 cm2 |
| Harter u/o unverschieblicher Lymphknoten |
| B-Symptomatik (Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Leistungsknick) |
| Supraklavikuläre Lokalisation |
| Rasche Größenzunahme innerhalb von 2 Wochen |
–> Supraklavikuläre Lymphknoten haben das höchste Malignomrisiko!